RA10.5: Analizar los riesgos en la clínica dental, describiendo las medidas de prevención de los mismos.

RA10.5: Analizar los riesgos en la clínica dental, describiendo las medidas de prevención de los mismos. 

LEER Y COMENTAR

Exploración de la cavidad oral:

Objetivos:

1- Describir las distintas vertientes de protección para la prevención de infecciones.

2- Conocer el protocolo para una correcta limpieza, desinfección y esterilización en odontología.

3- Aprender las técnicas de desinfección y esterilización del instrumental odontológico.

4- Deducir y entender las complicaciones que pueden surgir de una esterilización incorrecta.

Microorganismos potencialmente patógenos:

   El control científico del crecimiento de microorganismos comenzó hace poco más de cien años. Antes no era raro que las epidemias mataran a miles de personas, ya que las intervenciones

quirúrgicas se practicaban sin protección antimicrobiana ninguna.

   La cavidad oral es un reservorio de microorganismos patógenos. En un estado de salud correcto, el equilibrio microorganismo-huésped se mantiene en condiciones idóneas, pero cuando por cualquier causa ese equilibrio se rompe, aparece la enfermedad y los microorganismos producen alteraciones de mayor o menor gravedad.

   Por todo ello es posible afirmar que la flora existente en la cavidad oral puede ser residente, normal o natural, y que, en conjunto, conforman lo que se denomina ecosistema de la cavidad oral.

   Aunque exista un estado de correcta salud bucal, en la cavidad oral hay gran cantidad de microorganismos, que en su mayoría son bacterias. De todas formas pueden aislarse con facilidad

hongos como Candida albicans o protozoos como Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax.

  También pueden aislarse virus, que se encuentran transitoriamente en dicha cavidad. Las bacterias crecen y se desarrollan prácticamente en cualquier lugar. Hay microorganismos en el aire, en el suelo, en el agua y en los alimentos, asociados a animales superiores y vegetales, y en todos los lugares donde se den unas condiciones mínimas para el desarrollo de la vida.

   Además, estos microorganismos son necesarios para determinados procesos industriales, como la elaboración de pan, cerveza, antibióticos, vacunas y otros productos importantes; sin ellos el ecosistema no funcionaría. Sin embargo, también ocasionan procesos infecciosos y enfermedad.

Concepto de Endodoncia

     Se llama endodoncia, de endo (interior) y doncia (diente), al conjunto de posibles tratamientos de la patología del tejido pulpar o “nervio” de los dientes debidos a diferentes causas, como por ejemplo la caries profundas o traumatismos dentales. 

Estos tratamientos pueden ser:

- Protección pulpar, tratamiento realizado mediante una especie de obturación o “empaste” provisional que pretende la recuperación conservadora de los daños todavía no irreversibles.

- Recubrimiento pulpar, un aislamiento medicamentoso debajo de las obturaciones o empastes cuando la pulpa o “nervio” ha quedado expuesto durante la eliminación de la caries, tallado de un diente o traumatismo dental.

- Pulpotomía, eliminación parcial superficial de la pulpa, seguida de una cobertura de la herida a la entrada de la raíz con sustancias medicamentosas.

- Pulpectomía, eliminación total de dicha pulpa, tanto si es vital (biopulpectomía) como si está gangrenada (necropulpectomía), seguida por una desinfección, instrumentación y relleno u obturación del sistema radicular donde se encontraba dicha pulpa

(tratamiento de conductos). Por costumbre, aunque impropiamente, suele llamarse “endodoncia” al tratamiento de conductos (cuya realización supone una previa pulpectomía), y así lo haremos a lo largo de esta información. Puede ser realizada mediante distintos procedimientos (manuales y/o mecánicos) y diversos materiales y

técnicas de sellado o relleno.

- Apicoformación, que consiste en el tratamiento de dientes inmaduros de personas jóvenes que han sufrido caries o traumatismos, pero que su raíz no ha terminado de formarse y su

extremo apical está abierto, lo que imposibilita el tratamiento convencional. Se realiza con materiales bioactivos que facilitan la creación de una barrera apical.

- Revascularización, es un tratamiento regenerativo con un enfoque biológico alternativo para tratar dientes inmaduros con pulpa necrótica por caries o traumatismos que, a diferencia de las técnicas que postulan el uso de barreras apicales, permite la continuación

del desarrollo radicular.

- Endodoncia quirúrgica o cirugía endodóntica, coloquialmente se conoce como apicéctomia y el tratamiento se realiza a través de una incisión en la encía y se repara la zona afectada de la raíz con un sellado especial apropiado, estando indicada en los casos donde el

tratamiento a través de la corona no es posible.

Finalidad:

La finalidad del tratamiento de conductos o Endodoncia es poder conservar funcionalmente un diente y los tejidos que le rodean incluido el hueso, cuya pulpa está dañada, por caries,

traumatismos u otras patologías. Ocasionalmente como consecuencia de procedimientos restauradores o de prótesis fija se podría requerir este de tratamiento.

La alternativa es la pérdida del diente con las consecuencias que esto conlleva, la alteración de la funcionalidad de la boca o la pérdida de hueso por ejemplo.

Tartrectomía

    La tartrectomía es la remoción de la placa, cálculo y manchas desde la corona hasta la superficie de la raíz de los dientes. Esto es tan opuesto al raspado y alisado radicular, que es la remoción definitiva del cemento o la dentina desde la superficie de la raíz en un intento de alisar las superficies rugosas y soltar el cálculo. Sin raíces limpias, suaves y duras, los resultados del curetaje podrían ser limitados, porque las raíces ásperas son foco para la acumulación de placa y la adhesión de cálculo.

    La tartrectomía y el raspado y alisado radicular son los primeros pasos en general del tratamiento para la periodontitis del adulto. Las mismas están dirigidas a remover la inflamación gingival, eliminar o mover bacterias desde gram-negativas anaeróbicas hasta gram-positivas facultativas para establecer la salud. 

    

    En áreas de pocos surcos donde la inflamación puede ser controlada y el progreso de la enfermedad se detiene, no es necesario indicar más tratamiento. Walter y Ash (1976), Waerhaug (1978), Caffesse y colegas (1986) y Buchanan y Robertson (1987) han demostrado que en surcos mayores a 3 mm, la habilidad para remover todo el cálculo es significativamente reducida y hay un bajo margen de previsibilidad para la detección de residuos de cálculo por instrumentación o Rx. La incapacidad de remover el cálculo en la furca y en concavidades es aun mayor (Maitia y colegas, 1986). Aunque la tartrectomía y el raspado y alisado son menos efectivos en estos surcos profundos, siguen siendo importantes contribuyentes en la reducción de la inflamación y en el control de la bacteria a nivel subgingival (Sato y colegas, 1993).

Nota: Quirynen y colegas (1999, 2000) y Mongardini y colegas (1999) han mostrado que terminada la limpieza, el alisado y raspado y alisado radicular en una o dos visitas reduce la posibilidad de la repoblación de las bacterias en las áreas no tratadas.

Curetaje

    El curetaje es un tratamiento interno y definitivamente quirúrgico realizado bajo anestesia local y apuntada a la reducción, eliminación, readherencia y nueva adherencia del surco. 

    Está principalmente indicado para surcos supraóseos con zonas edematosas, donde la disminución y reducción de la inflamación puede resultar en surcos superficiales o previo a la cirugía para la eliminación de los sacos y disminuir la inflamación (Hirschfeld, 1952).    Es realizado con curetas afiladas con la intención intención de remover (1) el epitelio sulcular y el epitelio de unión y (2) el tejido conectivo inflamado de la pared del surco.

    Es importante de notar que aunque la tartrectomía, el alisado y el raspado radicular y el curetaje son difíciles, consumen tiempo y son también procedimientos tediosos, son básicos para la terapia periodontal y deben ser dominados por los clínicos.

El raspado y alisado

   Es una técnica meticulosa cuyos beneficios clínicos derivan de la correcta eliminación de la placa bacteriana y del cálculo subgingival.

   Generalmente se inicia con el aparato de ultrasonidos

o subsonidos y se acaba con el uso de curetas debido a su mayor sensibilidad táctil y facilidad de adaptación a la superficie radicular.

     En las bolsas periodontales profundas es más difícil acceder al fondo de ellas y, por lo tanto, hay una mayor probabilidad de dejar depósitos bacterianos en la superficie radicular y de lesión de los tejidos blandos.

    Por este motivo, se han diseñado nuevas curetas con el tallo más largo, y la parte activa más corta.

    Estas minicuretas son especialmente útiles en el tratamiento

de las bolsas profundas, en las furcas y en las irregularidades de la superficie.

    El desbridamiento bacteriano de la superficie radicular

consiste en el raspado y alisado de la raíz y constituye el primer paso en cualquier tratamiento periodontal.

    Es una técnica a cielo cerrado basada en la instrumentación

subgingival sin desplazamiento de la encía, de modo que no es posible realizar una inspección visual de la superficie radicular. Su objetivo es la eliminación, con una mínima eliminación de la estructura radicular de los depósitos (cálculo, placa bacteriana y sus productos metabólicos) de la superficie dental que provocan

una respuesta inflamatoria en los tejidos periodontales adyacentes.      La obtención de una superficie lisa y dura favorece la curación y el mantenimiento de ésta sin placa. Obviamente, en esta fase inicial del tratamiento periodontal, además del desbridamiento bacteriano, también se debe enseñar una técnica de higiene oral adecuada

y solucionar los factores que favorecen la acumulación

de placa, como por ejemplo, los márgenes desbordantes

de obturaciones y prótesis, caries, etc.

SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

OBJETIVOS

1. Seleccionar a los pacientes y dientes que sean susceptibles de aplicación de selladores.

2. Enumerar en orden los pasos clínicos en la aplicación de un sellador de resina.

3. Aplicar un sellador de resina foto y autopolimerizable en un molar extraído.

4. Reconocer si el sellador está bien adherido.

5. Colocar un sellador de resina fotopolimerizable y autopolimerizable en boca siguiendo las etapas clínicas pertinentes.

   Los selladores de fosas y fisuras (SF) constituyen una medida muy eficaz en la prevención de caries oclusales. En efecto, los SF tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados por las

bacterias. Debido a la alta prevalencia de lesiones oclusales y a que el flúor protege fundamentalmente las superficies lisas, los SF son doblemente importantes.

Hasta la fecha hay 4 generaciones de selladores de fisuras basados en resina.

    La 1ª generación son los polimerizables con luz ultravioleta, que ya no se fabrican, la 2ª los autopolimerizables, la 3ª los fotopolimerizables con luz visible, y la 4ª y más reciente, los fotopolimerizables con luz visible a los que se ha añadido

flúor. 

   Hoy en día no parece haber diferencias de efectividad clínica (ni retención, ni reducción de caries) entre las 3 generaciones que están en el mercado. Además, existen selladores de fisuras basados en vídrio ionómero. En éstos la retención es menor comparados con los selladores de resina, pero permiten una reducción de caries similar a los anteriores, debido a su liberación de flúor.             Particularmente se recomiendan en los casos de molares parcialmente erupcionados, en los que parte del sistema de fisuras se encuentra cubierto por mucosa y no es posible el buen aislamiento necesario para aplicar los selladores de resina.